別表第4　第02部　（追補1）


［告示］療担規則及び薬担規則並びに療担基準に基づき厚生労働大臣が定める掲示事項等

別表第4　第2部　追補（1）

品名 規格単位

内用薬

 
（あ）
アーツェー散10％ 10％１ｇ
アーツェー錠10mg 10mg１錠
アーツェー錠30mg 30mg１錠
アーデフィリン錠50 50mg１錠
アーデフィリン錠100 100mg１錠
アーデフィリン錠200 200mg１錠
アーデフィリンＤＳ20％ 20％１ｇ
アナシロール錠５ ５mg１錠
アナシロール錠10 10mg１錠
（局）アプリトーンカプセル10 10mg１カプセル
（局）アプリトーンカプセル20 20mg１カプセル
（局）アポラスノン錠25mg 25mg１錠
アマゾロン錠50 50mg１錠
アマゾロン錠100 100mg１錠
（局）アムロジピン錠2.5mg「コーワ」 2.5mg１錠
（局）アムロジピン錠５mg「コーワ」 ５mg１錠
（局）アラセプル錠12.5mg 12.5mg１錠
（局）アラセプル錠25mg 25mg１錠
（局）アラセプル錠50mg 50mg１錠
アレルオフ錠10 10mg１錠
アレルオフ錠20 20mg１錠
（局）アロファルム錠0.5 0.5mg１錠
（局）アロファルム錠1.0 １mg１錠
（局）アロプリノール錠100mg 100mg１錠
アンサチュールカプセル300 300mg１カプセル
（い）
イクロール錠200mg 200mg１錠
イコペントカプセル300 300mg１カプセル
（う）
ウルゲント錠１mg １mg１錠
（局）ウロナベリン錠10 10mg１錠
（局）ウロナベリン錠20 20mg１錠
（え）
（局）エクバール錠50 50mg１錠
（局）エクバール錠100 100mg１錠
エステリノール錠50mg 50mg１錠
エステリノール錠100mg 100mg１錠
（局）エチセダン錠0.5mg 0.5mg１錠
（局）エチセダン錠１mg １mg１錠
エパタット錠50mg 50mg１錠
エパルドース錠50 50mg１錠
エンセロン錠10mg 10mg１錠
エンセロン錠20mg 20mg１錠
（お）
オパプロスモン錠５μg ５μg１錠
オメラップ錠10 10mg１錠
オメラップ錠20 20mg１錠
オロロックス内服液60mg 0.6％１mL
（か）
（局）カプセーフ錠0.5mg 0.5mg１錠
（局）カプセーフ錠１mg １mg１錠
カリクロモンカプセル25単位 25単位１カプセル
カリクロモン錠25 25単位１錠
カリクロモン錠50 50単位１錠
（き）
キソラミン錠１mg １mg１錠
（く）
クラソパン錠50mg 50mg１錠
（局）クラリスロマイシン錠50mg小児用「ＰＨ」 50mg１錠
（局）クラリスロマイシン錠200mg「ＰＨ」 200mg１錠
（局）グロント錠50mg 50mg１錠
（け）
ゲファルト細粒10％ 10％１ｇ
ケンタン細粒10％ 10％１ｇ
ケンタン錠60mg 60mg１錠
（こ）
コバルノンカプセル50mg 50mg１カプセル
コバルノン細粒10％ 10％１ｇ
コリネールＬ錠10mg 10mg１錠
コリネールＣＲ錠10 10mg１錠
コリネールＣＲ錠20 20mg１錠
コリネールＣＲ錠40 40mg１錠
コロヘルサーＲカプセル100mg 100mg１カプセル
コロヘルサーＲカプセル200mg 200mg１カプセル
コロヘルサー錠30mg 30mg１錠
コロヘルサー錠60mg 60mg１錠
（さ）
サイプロールシロップ0.3％ 0.3％１mL
サリペックスＬＡカプセル20mg 20mg１カプセル
サリペックスＬＡカプセル40mg 40mg１カプセル
サリペックス散10％ 10％１ｇ
サリペックス錠10mg 10mg１錠
サリペックス錠20mg 20mg１錠
（局）サワチオン細粒１％ １％１ｇ
（局）サワチオン錠５mg ５mg１錠
サワドールＬ錠20mg 20mg１錠
（し）
シュプレース錠２mg ２mg１錠
（す）
スタンゾームＯＤ錠15 15mg１錠
スタンゾームＯＤ錠30 30mg１錠
スタンゾームカプセル15 15mg１カプセル
スタンゾームカプセル30 30mg１カプセル
（そ）
ソピラートカプセル100mg 100mg１カプセル
（局）ソビラール錠100 100mg１錠
（局）ソビラール錠150 150mg１錠
ソフミン細粒10％ 10％１ｇ
ソフミン錠25mg 25mg１錠
ソフミン錠50mg 50mg１錠
（た）
（局）タカナルミン錠50mg 50mg１錠
（局）タカナルミン錠100mg 100mg１錠
タムスロシン塩酸塩ＯＤ錠0.1mg「興和テバ」 0.1mg１錠
タムスロシン塩酸塩ＯＤ錠0.2mg「興和テバ」 0.2mg１錠
（ち）
チクピロン細粒10％ 10％１ｇ
（て）
デカソフトカプセル10mg 10mg１カプセル
（局）デパケン錠100 100mg１錠
（局）デパケン錠200 200mg１錠
（と）
トイ錠50 50mg１錠
トイ錠100 100mg１錠
ドネペジル塩酸塩ＯＤ錠３mg「興和テバ」 ３mg１錠
ドネペジル塩酸塩ＯＤ錠５mg「興和テバ」 ５mg１錠
（局）ドネペジル塩酸塩錠３mg「興和テバ」 ３mg１錠
（局）ドネペジル塩酸塩錠５mg「興和テバ」 ５mg１錠
トラコナ錠50mg 50mg１錠
トラコナ錠100mg 100mg１錠
トーワラートＬ錠10mg 10mg１錠
トーワラートＣＲ錠10mg 10mg１錠
トーワラートＣＲ錠20mg 20mg１錠
トーワラートＣＲ錠40mg 40mg１錠
（に）
ニコランジス錠５mg ５mg１錠
ニチアスピリン錠100 100mg１錠
ニチリダモール錠25 25mg１錠
（は）
ハルタムカプセル0.1mg 0.1mg１カプセル
ハルタムカプセル0.2mg 0.2mg１カプセル
（ひ）
（局）ピオグリタゾン錠15mg「興和テバ」 15mg１錠
（局）ピオグリタゾン錠30mg「興和テバ」 30mg１錠
ヒシミドン錠100mg 100mg１錠
ビフェルチン錠0.5 0.5mg１錠
（局）ピヨコール錠250mg 250mg１錠
ピルジニックカプセル25 25mg１カプセル
ピルジニックカプセル50 50mg１カプセル
（ふ）
（局）ファモガスト錠10 10mg１錠
（局）ファモガスト錠20 20mg１錠
ファモガストＤ錠10 10mg１錠
ファモガストＤ錠20 20mg１錠
ブラトゲン錠1.25mg 1.25mg１錠
ブラトゲン錠2.5mg 2.5mg１錠
（局）プラバスタン錠５ ５mg１錠
（局）プラバスタン錠10 10mg１錠
（局）フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「興和テバ」 25mg１錠
（局）フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「興和テバ」 50mg１錠
（局）フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「興和テバ」 75mg１錠
（局）プレスタゾール錠50 50mg１錠
（局）プレスタゾール錠100 100mg１錠
（局）プロドナー錠20 20μg１錠
ブロマノーム錠50mg 50mg１錠
（へ）
（局）ベザテートＳＲ錠100 100mg１錠
（局）ベザテートＳＲ錠200 200mg１錠
（局）ベタマック錠50mg 50mg１錠
（局）ベタマック錠100mg 100mg１錠
（局）ベタマック錠200mg 200mg１錠
（局）ヘルツベース錠10mg 10mg１錠
（ま）
（局）マイバスタン錠５mg ５mg１錠
（局）マイバスタン錠10mg 10mg１錠
マイロニン錠50mg 50mg１錠
（み）
ミロベクト錠50 50mg１錠
（め）
（局）メニエース錠６mg ６mg１錠
（局）メバン錠５ ５mg１錠
（局）メバン錠10 10mg１錠
（よ）
ヨウアネート顆粒50％ 50％１ｇ
（ら）
ラニタック錠75 75mg１錠
ラニタック錠150 150mg１錠
ラベプラゾールNa錠10mg「興和テバ」 10mg１錠
ラベプラゾールNa錠20mg「興和テバ」 20mg１錠
（局）ラリルドン錠2.5mg 2.5mg１錠
ランソラールカプセル15 15mg１カプセル
ランソラールカプセル30 30mg１カプセル
（り）
（局）リセドロン酸Na錠2.5mg「興和テバ」 2.5mg１錠
リポオフ錠５ ５mg１錠
リポオフ錠10 10mg１錠
リポコバン錠５ ５mg１錠
リポブロック錠５mg ５mg１錠
リポブロック錠10mg 10mg１錠
リポブロック錠20mg 20mg１錠
リリフター錠５ ５mg１錠
リリフター錠10 10mg１錠
（局）リンドルフ錠５mg ５mg１錠
（る）
ルナプロン細粒１％ １％１ｇ
ルナプロン錠１mg １mg１錠
ルナプロン錠３mg ３mg１錠
ルナプロン錠６mg ６mg１錠
（れ）
レドルパー錠0.25mg 0.25mg１錠
（局）レニベーゼ錠2.5 2.5mg１錠
（局）レニベーゼ錠10 10mg１錠
（局）レプター錠50 50mg１錠
（局）レプター錠100 100mg１錠
レンデム錠0.25mg 0.25mg１錠
レンデムＤ錠0.25mg 0.25mg１錠
（ろ）
ロラタジンＯＤ錠10mg「興和テバ」 10mg１錠
ロルフェナミン細粒10％ 10％１ｇ
ロルフェナミン錠60mg 60mg１錠

注射薬
（あ）
アーツェー筋注液10mg 0.5％２mL１管
アーツェー注25mg 0.5％５mL１管
アーツェー注50mg 0.5％10mL１管
アーツェー注100mg 0.5％20mL１管
アルガロン注10mg 10mg20mL１管
アルモカリン注10mEq 17.12％10mL１管
（え）
エダラボン点滴静注液30mg「興和テバ」 30mg20mL１管
（か）
ガイシード注射液200mg １％20mL１管
（局）カシミー注100mg 100mg１管
（局）カシミー注200mg 200mg１管
カタクロン静注１％ 20mg２mL１管
カタクロン静注１％ 40mg４mL１管
カタクロン静注１％ 80mg８mL１管
（く）
グラニセトロン点滴静注液３mgバッグ「ＡＦＰ」 ３mg100mL１袋
グラニセトロン点滴静注液３mgバッグ「タイヨー」 ３mg100mL１袋
グラニセトロン点滴静注液３mgバッグ「ＢＸ」 ３mg100mL１袋
（し）
（局）静注用カタクロン20 20mg１瓶
（せ）
（局）セピドナリン静注用0.25ｇ 250mg１瓶
（局）セピドナリン静注用0.5ｇ 500mg１瓶
（局）セピドナリン静注用１ｇ １ｇ１瓶
セフィローム静注用0.5ｇ 500mg１瓶
セフィローム静注用１ｇ １ｇ１瓶
（に）
（局）ニカルピン注射液２mg ２mg２mL１管
（局）ニカルピン注射液10mg 10mg10mL１管
（局）ニカルピン注射液25mg 25mg25mL１管
（は）
（局）バンマイシン点滴静注用0.5ｇ 0.5ｇ１瓶
（ふ）
プロポフォール注１％「マイラン」 200mg20mL１管
プロポフォール注１％「マイラン」 500mg50mL１瓶
（り）
リメトラーク点滴静注液50mg １％５mL１管
（る）
（局）ルニアマイシン注600mg 600mg２mL１管
（ろ）
（局）ロープストン注20mg 20mg１管

外用薬
（あ）
アズレン散含嗽用0.4％「ＫＲＭ」 0.4％１ｇ
（い）
インナミット外用液１％ １％１mL
インナミットクリーム１％ １％１ｇ
インナミットゲル１％ １％１ｇ
（お）
オー消エタ外用液 10mL
（さ）
サワドールテープ40mg 40mg１枚
（ら）
ラタノプロスト点眼液0.005％「ＫＲＭ」 0.005％１mL
（れ）
レボフロキサシン点眼液0.5％「興和テバ」 0.5％１mL